妇科医生与你谈胎盘问题

　　任何做过母亲的人都知道，胎盘是一个重要的器官，子宫里的胎儿通过它获得生长和发育所需的营养。胎盘的质量直接决定了婴儿是否能获得足够的营养，从而发育成一个聪明和健康的孩子。

　　胎盘，胎儿的大蛋糕

　　胎盘的拉丁文原词是 "蛋糕"。在形状上，出生时的胎盘是一个扁平的、圆形或椭圆形的器官，类似于一个大蛋糕。

　　成熟的胎盘是扁平的，呈盘状，中间厚，边缘薄。它的直径约为16-20厘米，厚1.5-3厘米，重量为胎儿重量的1/6，平均为500-600克。胎盘是由胚胎的绒毛和子宫的胎粪在怀孕第6至9周形成的，到怀孕第3个月时完全形成。胎盘分为子方和母方。母体一侧有18至20个胎盘裂片，呈暗红色；子宫一侧是红色和光滑的，覆盖着羊膜，脐带连接在羊膜的中央或侧面。

　　在足月妊娠中，胎盘有大约100条小动脉，胎儿的血液通过这些小动脉进入胎盘绒毛，母亲的血液则流入绒毛周围的间质空间（大多数绒毛都浸泡在间质血液中）。为了确保对胎儿的血液供应，刚出生的胎盘绒毛的总面积可以达到12平方米，大约是人类皮肤总面积的10倍。

　　胎盘的五个主要功能是

　　1）气体交换功能：胎盘作为气体交换器官，代替了胎儿的肺部，气体交换主要靠扩散。因此，如果流向胎盘的血流受阻，会导致胎儿缺氧、宫内窒息甚至死亡。

　　2）营养功能：胎儿生长和发育所需的所有营养物质都由母亲通过胎盘提供。此外，一些药物如巴比妥酸盐、吗啡、抗菌剂和内分泌剂可以通过胎盘进入胎儿血液，所以孕妇在服用药物时应考虑对胎儿的影响。

　　3）排泄功能：胎儿血液中的代谢废物，如尿酸和尿素，通过胎盘排泄到母亲体内。

　　4）防御功能：胎盘膜的任务是防止母体血液中的大分子物质进入胎儿血液。胎盘膜可以阻止母体血液中的大分子进入胎儿循环。一般来说，细菌不能通过，但一些病毒如风疹和脊髓灰质炎可以进入胎儿血液，或首先在胎盘中形成病灶，破坏绒毛，然后进入胎儿血液。

　　5.内分泌功能：胎盘可以产生以下内分泌激素。

　　绒毛膜促性腺激素：它可以维持妊娠，由合胞滋养细胞分泌。受精后第三周可在母亲体内测出，在第六周达到高峰，然后逐渐下降。

　　催乳素：在受精后第二个月出现，在第八个月达到高峰，直到分娩。它在促进母体乳腺的生长方面发挥着作用。

　　孕酮：在第四个月开始分泌。

　　雌激素：与孕激素一起持续分泌，直到分娩，负责维持妊娠。

　　正如你所看到的，胎盘不仅是胎儿接受营养的 "大本营"，也是胎儿生长和发育必不可少的 "化学加工厂"。

　　胎盘成熟度和钙化

　　胎盘是一个重要的组织，它为胎儿提供氧气和营养物质，并随着妊娠的进展而生长和成熟。胎盘成熟度从0到III分级。

　　[1] 0级：多见于怀孕28周以前。

　　[2] I级：在29至36周之间最常见。

　　[3] II级：在33至40周之间最常观察到。

　　[4] III级：多见于怀孕38周以后。

　　一个成熟的胎盘或多或少会有钙化的地方。这种现象表明胎儿的肺部已经成熟，也意味着孩子已经成熟，出生时不会有呼吸问题；因此，胎盘钙化被认为是怀孕期间的一种正常生理变化。

　　胎盘过早钙化或三度钙化最直接的不良后果是流向胎盘的血流减少，胎盘功能下降。因此，在妊娠晚期应定期进行超声检查，尤其是在妊娠过期时。

　　在胎盘中可以发现哪些异常情况？

　　1.巨大胎盘：巨大胎盘是指胎盘的重量超过800克，而且胎盘与胎儿重量的比例发生了变化。常见于妊娠高血压、胎儿发育不良、羊水过多、多胎、巨大胎儿、胎儿溶血性疾病、孕妇糖尿病和梅毒。

　　2.膜性胎盘：由于胎盘绒毛发育不全，胎盘薄而大，呈膜状。这种类型的胎盘面积大，往往是低位胎盘，部分胎盘可能粘附在子宫壁上，造成产后出血。

　　3.副胎盘：对于这种类型的胎盘，往往有部分胎盘滞留，导致产后出血。

　　4.胎盘挫伤：这可能是由于妊娠早期胚胎滋养层的营养紊乱所致。这种类型的胎盘对胎儿和分娩没有影响。

　　5）胎盘梗塞（也叫梗死）。胎盘表面有几个感染区，即白色结节，质地坚硬；也有红色梗塞，但这种情况很少。这种类型的胎盘常常表现为不同程度的慢性胎盘功能不全和胎儿生长迟缓。

　　胎盘在分娩后应进行常规检查，如有异常应进行病理检查以确定其性质。

　　前置胎盘，不是过失

　　正常情况下，胎盘附着在子宫的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘的位置不正常，附着在子宫内口的边缘或覆盖在子宫内口的边缘，则称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的一种严重并发症，其发病率为0.8%至1.8%。随着妊娠的进展和子宫下部或宫颈的变化，胎盘会从子宫壁上脱落并引起出血。主要症状是无痛、反复的阴道出血。

　　前置胎盘的原因并不完全清楚，但它与怀孕前多次流产、存在子宫内膜损伤和子宫内膜炎等因素有关。当受精卵植入子宫内膜时，如果子宫内膜受损，血液供应不足，胚胎会逐渐向下迁移以吸收足够的营养，形成前胎盘。在妊娠晚期，胎儿体积增大，子宫下段逐渐扩大，而附着在子宫下段的胎盘却没有扩大，导致部分胎盘从附着部位脱落，导致出血。随着子宫下段继续扩张，会出现反复和更频繁的出血，常常导致母亲贫血和胎儿缺氧。

　　在确诊为前置胎盘后，孕妇应严格遵守医生的指示，进行强化检查和休息。如果在孕晚期突然发生无痛性阴道出血，应尽快去医院。如果是足月妊娠，可以立即进行剖腹产；如果妊娠时间短于37周，需要绝对卧床休息，同时孕妇根据需要接受药物治疗或输血；如果阴道出血超过200毫升，需要立即进行剖腹产以确保孕妈妈的安全。

　　胎盘可以治疗所有的疾病吗？

　　在中医上，胎盘是一种中草药n