试管婴儿窗口期应何时做输卵管造影？

　　"医生，我想做输卵管检查"。不孕不育的门诊病人经常会遇到要求 "点菜 "做输卵管检查的病人，但不是每个不孕妇女都需要做输卵管检查。即使有必要，输卵管检查也不应该是第一步。

　　如果一对夫妇超过一年没有怀孕，即使他们不孕，也需要去医院做系统的检查。因为不孕不育的检查很多，尊重的原则应该是由简单到复杂，由无创到有创，由便宜到昂贵。这个原则很简单。就像盖房子一样，不打地基就想盖高楼是徒劳的，也是令人沮丧的。

　　输卵管造影是将碘油造影剂注入子宫腔，在X射线透视下拍照，根据造影剂的显影情况了解子宫腔的形态和输卵管的通畅情况。

　　总结多年的不孕不育规范化治疗经验，我们总结出不孕不育初筛的 "四步检查法"，具体如下。

　　如果男方有严重的少精症，应直接进行ICSI治疗，不做输卵管检查。如果男方有轻度少精症，但女方的排卵和卵巢储备功能无明显异常，则可行输卵管检查。如果成功，可以进行后续的宫腔内人工授精（IUI）来帮助怀孕。

　　排卵障碍的妇女，尤其是原发性不孕、卵巢储备功能正常、男性精液无异常的妇女，应首先进行促排卵治疗。如果在3-6个周期内出现排卵，试管婴儿植入窗口期仍未怀孕，检查输卵管通畅性是可行的。

　　如果妇女经妇科检查结合病史和超声检查，怀疑有盆腔子宫内膜异位症、卵巢囊肿和其他影响生育的疾病，应首选腹腔镜检查。

　　在手术过程中，可以直观地看到输卵管的形态、试管植入窗口是否受损、受损程度及其与周围器官的关系，全面评估输卵管的通畅性和功能，对盆腔内影响受孕的各种形态因素进行诊断和相应治疗。

　　对于超声检查怀疑的宫内疾病，如子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜异常增生等，应加用宫腔镜术，对上述宫内问题进行治疗，同时通过双侧输卵管灌洗术，通过试管植入窗口评估输卵管通畅性。

　　对于卵巢功能减退、自然受孕能力下降的妇女，应尽早选择IVF辅助妊娠。

　　1. 由于前三项是无创性的，而且相对简单，所以先安排它们。但是，输卵管通畅性检查是有创的，有感染的风险，所以安排在最后一步。

　　2. 如果前三项检查（包括男性的精液常规检查、女性的妇科检查、卵巢功能和排卵功能）中的任何一项出现异常，都会有相应的后续治疗计划。如果前三步正常，试管婴儿植入窗口期为原发性不孕，且没有输卵管不通的高危因素，如急性盆腔炎、盆腔手术史、化脓性阑尾炎穿孔等，可在3-6个月内尝试引导妊娠，不做输卵管检查，试管婴儿植入窗口期增加手术的痛苦和风险。

　　输卵管造影实际上是对女性子宫内膜的一种外部刺激，可引起阴道出血。阴道出血在检查后是正常的，通常在7天内消失。如果有大量出血，或月经后有其他不适，请及时到医院就诊。